הודעה על הפסקת השתתפות בחוג המרכז הקהילתי הגליל התחתון

שימו לב!

צהרונים וספורט הישגי ניתן לבטל עד ה-31.3.23

שאר החוגים ניתן לבטל עד ה- 31.5.23

המידע שהוזן בטופס נשמר | מידע נוסף

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.

האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?

כן לא

פרטי המשתתף

שם פרטי (חובה) שדה חובה

שם משפחה (חובה) שדה חובה

ת.ז המשתתף (חובה) שדה חובה

שם הפעילות (חובה) שדה חובה

יישוב בו מתקיים החוג

אילניהארבלבית קשתבית רימוןגבעת אבניהודיותהזורעיםכדוריכפר זיתים כפר חיטיםכפר קישלביאמסדמצפהמצפה נטופהשדה אילןשדמות דבורהשרונה

הפסקת פעילות מסוף חודש (חובה) שדה חובה

ינוארפברוארמרץאפרילמאייונייוליאוגוסטספטמבראוקטוברנובמברדצמבר

יש לבחור חודש

סיבת הפסקת הפעילות

נשמח לדעת מדוע החלטתם לסיים את הפעילות, זה יעזור לנו להשתפר עבורכם.

פרטי ההורה

שם ההורה (חובה) שדה חובה

פרטי + משפחה

טלפון ההורה (חובה) שדה חובה

דוא"ל (חובה) שדה חובה

כתובת (חובה) שדה חובה

חתימה (חובה) שדה חובה

Browser not supported נקה חתימה

אני בעל/ת מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

שדה חתימה, אם הגעת לכאן עם תוכנה קוראת מסך, אנא רשום את שמך

שלח/י