אישור הורים לפעילות

שם הפעילות (חובה)

תאריך תחילת הפעילות

פרטי הילד המשתתף בפעילות

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

תעודת זהות (חובה)

תאריך לידה (חובה)

יישוב מגורים (חובה)

שם מלא (חובה)

שם ושם משפחה

תעודת זהות (חובה)

טלפון נייד זמין (חובה)

כתובת מייל (חובה)

פירוט מגבלות בריאותיות

במידה וסימנתם כי קיימות מגבלות בריאות בסעיף הקודם

תאריך (חובה)

יום מילוי ההצהרה

חתימת ההורה (חובה)

אני בעל/ת מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

תאריך הביטול	סיבת הביטול	גובה ההחזר	הערות
עד 48 שעות יומיים עבודה לפני יציאה לפעילות	ללא סיבה	100%
עד 24 שעות לפני יציאה לפעילות	מחלה	75%	יש להעביר אישור רפואי עד 5 ימים אחרי ההודעה
עד 24 שעות לפני יציאה לפעילות	ללא סיבה	אין החזר
לא הגיע לפעילות חניך הרשום לפעילות	מחלה- הודעה מוקדמת	50%	יש להעביר אישור רפואי עד 5 ימים אחרי ההודעה
לא הגיע לפעילות חניך הרשום לפעילות	לא הודיע/ ללא סיבה מוצדקת	אין החזר
עזיבה במהלך הפעילות	משמעת	אין החזר	פינוי החניך יתבצע לאחר יידוע ההורים על ידי ההורים ועל חשבונם
עזיבה במהלך הפעילות	מחלה	אין החזר	פינוי החניך ייתבצע בהתאם להוראות צוות הרפואה בפעילות ובתאום עם ההורים